Ce este fibromul uterin
Fibromul uterin, cunoscut medical ca leiomiom, este o tumoră benignă, frecvent întâlnită: afectează între 20 și 50% dintre femeile la vârsta fertilă. Poate fi localizat la suprafața uterului (fibrom subseros), în peretele uterin (fibrom intramural) sau în interiorul cavității uterine (fibrom intracavitar). Dimensiunea, numărul și localizarea fibromului sunt factorii care determină dacă și cum va influența sarcina.
Simptomele sunt de multe ori absente
Majoritatea fibroamelor sunt descoperite întâmplător, la o ecografie de rutină, fără niciun simptom. Când simptomele apar, pot include menstruații abundente sau sângerări intermenstruale, durere pelvină, constipație sau urinări frecvente. În sarcină, fibromul se poate necroza dacă vascularizația sa este afectată, o situație dureroasă, care necesită evaluare medicală, dar care se gestionează de obicei conservator.
Cum poate influența fibromul sarcina
Deși majoritatea sarcinilor cu fibrom evoluează normal, există situații în care monitorizarea trebuie să fie mai atentă. Iată ce pot determina fibroamele în anumite cazuri:
Avortul spontan – riscul de pierdere a sarcinii este de aproximativ două ori mai mare la pacientele cu fibrom față de cele fără.
Restricția de creștere intrauterină – fibroamele voluminoase care ocupă o parte semnificativă din uter pot limita spațiul de dezvoltare fetală.
Dezlipirea de placentă – desprinderea placentei de peretele uterin înaintea nașterii este o urgență majoră, care poate pune în pericol atât viața mamei, cât și a fătului.
Nașterea prematură – fibroamele mari destind uterul, ceea ce poate declanșa contracții sau ruperea prematură a membranelor.
Poziții anormale ale fătului – forma modificată a cavității uterine poate împiedica alinierea corectă a bebelușului la debut de travaliu – prezentație transversă, oblică sau pelviană.
Operația cezariană – studiile arată că femeile cu fibrom au o rată mai mare de naștere prin cezariană, din cauza localizării fibromului în calea de naștere sau a riscului de sângerare necontrolată. Prezența fibromului nu impune însă automat cezariana, nașterea pe căi naturale rămâne o opțiune ori de câte ori situația obstetricală o permite.
Hemoragia postpartum – uterul cu fibroame se poate contracta mai puțin eficient după naștere, lăsând vasele care au hrănit placenta să sângereze. Este o urgență obstetricală ce apare de obicei în primele 24-48 de ore și necesită intervenție rapidă.
Poate fibromul să afecteze fertilitatea?
De cele mai multe ori, nu. Fibroamele care pot afecta cu adevărat fertilitatea sunt cele intracavitare, localizate în interiorul cavității uterine, pentru că pot interfera cu implantarea embrionului. Acestea au o soluție terapeutică minim invazivă: miomectomia histeroscopică, rezecția fibromului prin introducerea histeroscopului prin col, sub anestezie generală, fără incizii și fără durere pentru pacientă.
Tratamentul fibromului în sarcină
Intervenția chirurgicală asupra fibromului nu este recomandată nici în timpul sarcinii, nici la momentul nașterii, riscul de sângerare este major, iar orice procedură invazivă pe uter în sarcină poate pune în pericol sarcina. Nici îndepărtarea fibroamelor în timpul cezarienei nu este recomandată în mod curent, din același motiv: uterul este bogat vascularizat în sarcină, iar miomectomia asociază un risc hemoragic ridicat.
Histerectomia (îndepărtarea chirurgicală a uterului) este rezervată situațiilor de urgență în care sângerarea nu poate fi controlată prin alte mijloace, sau pacientelor care și-au completat familia și pentru care fibroamele creează probleme semnificative. Dacă se decide miomectomie înainte de o viitoare sarcină, se recomandă așteptarea a minimum 12 luni după intervenție, pentru ca peretele uterin să se refacă complet.
Ce se întâmplă cu fibromul în sarcină și după naștere
Aproximativ o treime din fibroame cresc în primul trimestru de sarcină, stimulate de nivelele crescute de estrogen și progesteron. Dar după naștere, tendința se inversează, cercetătorii au documentat o reducere de până la 50% din dimensiunea fibroamelor la 3-6 luni postpartum.
Dacă ai fibroame și ești însărcinată sau plănuiești o sarcină, cel mai important lucru pe care îl poți face este să rămâi în contact regulat cu medicul tău obstetrician. Ecografiile periodice permit monitorizarea evoluției fibroamelor și detectarea timpurie a oricărei complicații, astfel încât să poți lua deciziile corecte, la momentul potrivit, cu toate informațiile necesare.
Articol cu caracter informativ. Informațiile prezentate nu înlocuiesc consultul medical de specialitate ginecologică sau obstetricală.
